\cleardoublepage
\thispagestyle{empty}

%FIXME: check wording of the statement (is there an official translation available?)
\emph{English:}\\
Herewith I affirm that I wrote this document on my own, and that I have not used any other resources than the mentioned ones.

\vspace{3ex}
\emph{German:}\\
Hiermit bestätige ich, dass ich die vorliegende Arbeit selbstständig verfasst, und keine anderen als die angegebenen Hilfsmittel verwendet habe.

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Breitingen, YYYY-MM-DD
%FIXME: insert correct date